頭痛的概述、病因、臨床表現、檢查方法、診斷、治療方法預防措施。

頭 痛

一、概述

頭痛指額、頭、顳及枕部疼痛。頭痛是一種常見癥狀，大多無特異性，且經過良好。引發頭痛的原因有很多，神經痛、顱內感染、顱內占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。而精神緊張、壓力過大也會引起頭痛。頭痛的程度有輕有重，疼痛時間有長有短，嚴重者會導致喪失工作和生活的能力。

二、病因

頭痛的發病原因有很多，主要是因為顱內外的痛敏結構受到了刺激，經痛覺中樞傳導到大腦皮層而引起。主要包括以下幾個方面：

1.顱內疾病

如顱內感染性疾病，顱內血管疾病，顱內占位性病變等；

2.顱外疾病

如骨疾病神經痛，顳動脈炎，眼、耳、鼻、牙源性頭痛等；

3.神經官能癥

如急性與慢性全身感染，心血管疾病，中毒，中暑，尿毒癥引起的頭痛等等；

4.全身性疾病

如神經衰弱、癔病等。

三、臨床類型

1.血管性

高血壓、低血壓、炎癥、冷熱刺激、疲勞、睡眠不足、酒后等引起，多為全頭或局部的持續脹痛或搏動痛，因為引起這類頭痛的原因都來自血管，故統稱為血管性頭痛。頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發性血管性頭痛；有明確的腦血管疾病（如腦卒中、顱內血腫、腦血管炎等）所致的頭痛，稱為繼發性頭痛。

2.神經性

原因不明或神經刺激引起，多為部位不定的陣發性刺痛、閃痛。

3.肌緊張性

多為頸部肌肉的炎癥、缺血、勞損引起；有的由緊張、疲乏、環境喧鬧、光線刺目等誘發，多見于青壯年，女性較多。主要為以頸項為中心的枕部、肩臂酸脹等。

4.壓力性

各種原因導致顱內壓增高或降低引起，如顱內腫瘤、腦膜炎、腦脊液漏等，為持續性脹痛，或伴惡心、嘔吐，某些體位可能會引起此類頭痛地加重或緩解。

5.損傷性

顱腦外傷引起，可為劇烈的鈍痛、脹痛、跳痛，可伴意識改變。

6.癲癇性

癲癇發作的前后發生，可呈全頭脹痛或陣發性跳痛、刺痛、閃痛，可伴惡心、嘔吐。

7.交感性

頸后交感神經受刺激引起，多位于后枕部，可向周圍放射，癥狀類似血管性頭痛，可伴眼痛、耳鳴、眩暈、視力障礙、流淚等。

8.擴散性

由眼、耳、鼻部和三叉神經、枕神經疾病引起，如青光眼、屈光不正、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、齲齒、齒槽膿腫、頸椎或椎旁軟組織疾病等。

9.感染性

一般指顱腦以外的感染（如感冒、上呼吸道感染、肺炎等，特別是伴有發熱者）引起的頭痛，多為全頭脹痛，特點同血管性頭痛，隨感染好轉而好轉。

10.中毒性

如急性酒精中毒、一氧化碳中毒，鉛、苯、硝酸鹽中毒等。

11.藥物性

主要由血管擴張藥引起，有些人服用抗高血壓就引起頭痛，也是血管性頭痛。

12.功能性

見于焦慮、抑郁、神經官能癥等，癥狀可單一或泛化。頭痛常反復發作，以脹痛為主，部位不定，常在頭頂部有帽狀緊縮感，或前額到頸部牽拉痛，常伴有頭暈、乏力、多夢、失眠、記憶力減退等癥狀。

四、檢查

1.實驗室檢查

（1）血生化、電解質及細胞學檢查  可了解血液細胞及生物化學的改變及其與頭痛的關系，白血病、各種貧血等均可能成為頭痛的原因。

（2）腦脊液檢查  對蛛網膜下隙出血及顱內炎癥等疾病的診斷有重要意義。

2.影像學檢查

根據具體情況選擇適當的檢查，一般來說，頭顱CT、磁共振是最常做的影像學檢查，對血管病變（如血管畸形、腦動脈瘤）及占位性病變（腦良、惡性腫瘤）的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結構改變及其周圍腦水腫程度、腦室受壓情況等。磁共振對腦血管病變的診斷較CT為佳。視病情不同，還可選擇或增加經顱多普勒超聲波檢查（TCD）、腦電圖、放射性核素腦掃描、腦血管造影等檢查。

五、治療

藥物是治療頭痛最常用的方法。治療頭痛的藥物可以分為幾大類：①麻醉性止痛藥；②解熱止痛藥；③抗焦慮藥；④抗抑郁藥；⑤治療偏頭痛藥；⑥其他。除了藥物治療外，心理治療，物理治療等在頭痛的治療占據重要的位置。