十二指腸潰瘍的概述、病因、臨床表現、檢查方法、診斷、治療方法預防措施。

十二指腸潰瘍

一、概述

十二指腸潰瘍是我國人群中常見病、多發病之一，是消化性潰瘍的常見類型。好發于氣候變化較大的冬春兩季。男性發病率明顯高于女性。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、非甾體抗炎藥（NSAID）、生活及飲食不規律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關。十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。

二、病因

1.遺傳基因

遺傳因素對本病的易感性起到較重要的作用，患者家族發病率比一般人群高2.6倍。

2.胃酸分泌過多

胃酸是十二指腸潰瘍發生的決定性因素。

3.十二指腸黏膜防御機制減弱

患者胃排空加速、抑制胃酸的作用減弱，使十二指腸球部腔內酸負荷量加大，造成黏膜損害致潰瘍形成。

4.幽門螺桿菌感染

Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌（H.pylori），并提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍復發的重要原因，并形象地比喻為“無pH（酸）無潰瘍，無HP無復發”，但是確切的機制仍待進一步證實。

三、臨床表現

主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性：早餐后1～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，進餐后可緩解。約半數患者有午夜痛，患者常可痛醒。節律性疼痛大多持續幾周，隨著緩解數月，可反復發生。

四、檢測

1.內鏡（胃鏡）檢查

可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。

2.X線鋇餐檢查

對心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受內鏡（胃鏡）檢查的患者可進行鋇餐檢查，可發現龕影；正面觀龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環形透亮區。

3.HP檢測（油門螺旋桿菌）

4.胃液分析

正常男性和女性的基礎酸排出量（BAO）平均分別為2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性和女性十二指腸潰瘍患者的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當BAO＞10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h，對潰瘍病的診斷和鑒別診斷有參考價值。

五、診斷

根據臨床表現及相關檢查可診斷。十二指腸潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和內鏡檢查。

六、并發癥

十二指腸潰瘍的常見并發癥：穿孔（潰瘍深大）、出血（潰瘍侵及血管）和梗阻（因潰瘍反復發生導致十二指腸管腔狹窄）。

七、治療

1.藥物治療

目標是控制癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發及避免并發癥。目前最常用的藥物分為以下幾類：

（1）抑制胃酸分泌藥  目前臨床上主要有H2受體拮抗劑（H₂-RA）及質子泵抑制劑（PPI）。PPI促進潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，是治療十二指腸潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

（2）黏膜保護劑  與抑制胃酸藥聯用可提高潰瘍愈合質量，減少潰瘍復發。

（3）促胃腸動力藥  主要用于出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進胃腸排空，緩解癥狀。

（4）根除幽門螺桿菌

2 手術治療

主要用于治療并發癥（穿孔、出血、梗阻）。

八、預防

戒除不良生活習慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對潰瘍的愈合及預防復發有重要意義。